Metodologia
A Base de qualquer tratamento oferecido pelo APO's visa a conquista do peso ideal tanto para o paciente quanto para a sua saúde.
Atingir o peso ideal nem sempre é fácil. Dependendo do tipo de obesidade ou magreza constitucional, da idade, do estilo de vida, de sua genética, o sucesso na perda ou ganho de peso varia. Porém qualquer perda ou ganho a nível de 5-10% do peso ideal já melhora a saúde reduzindo a gravidade das co-morbidades associadas com a obesidade ou a desnutrição.
Em se tratando de ganho de peso, o tratamento é baseado em dietas nutricionalmente e hipercalóricas. O objetivo aqui é o ganho de peso em gordura bem como em massa muscular através de exercícios pra o aumento da massa muscular. Assim o paciente ganha um peso distribuído e equilibrado em seu corpo.
Em se tratando da obesidade, mesmo se tendo uma dieta com a mesma ingestão calórica, a velocidade de redução de peso varia. Os homens reduzem seus pesos mais rapidamente que as mulheres de tamanhos similares devido a sua maior taxa metabólica basal. Quanto mais obeso, devido ao maior peso gasta mais energia que o menos obeso, mais rápido assim ocorre a perda de peso quando comparados às pesssoas menos obesas. O que delineamos em qualquer tratamento para perda de peso é que esta perda seje por semana 2% do peso atual do paciente. Isto é se uma pessoa pesa 180 lbs ela deverá perder 3.6 lbs-semana. Desta maneira a perda peso não irá prejudicar a saúde.
Uma dieta balanceada com o controle energético é o método mais prescrito para a redução de peso. A dieta deve ser nutricionalmente adequada exceto pelo valor energético, que é diminuído a um ponto pelo qual as reservas gordurosas serão mobilizadas (leia o adendo abaixo) para atingir as necessidades energéticas diárias.
As necessidades energéticas variam com o tamanho e as atividades do indivíduo, e são divididas em categorias: déficit moderado contendo 1200 calorias/dia para mulheres, 1400 calorias/dia para homens; baixa em calorias contendo 800-1200 caloria/dia para mulheres e 800-1400 calorias/dia para homens . Durante o tratamento as calorias variam e as dietas nem sempre são hipocalóricas, as vezes são normocalóricas, a razão é sempre dar um descanso para o corpo para a próxima etapa. Cada etapa inicia-se de 15 em 15 dias, basicamente o que modificamos são as porcentagens entre os nutrientes carboidrato, proteína e gordura.
Chamamos de dietas ímpares as dietas onde reduzimos o carboidrato e aumentamos a proteína e gordura e dietas pares ou de descanso as dietas onde elevamos um pouco o carboidrato e reduzimos a proteína e gordura. Geralmente reduzimos o carboidrato até no máximo 20% a proteína aumentamos até 1.8g-kg de peso para previnir a converssão de proteína da dieta em energia e a taxa de gordura não deve exceder a 30%. Esta estratégia é com o objetivo de evitar que o corpo crie uma resistência a perda de peso ou se ja que seu metabolismo desacelere para viver com menos caloria e parar a perda de peso (efeito platô). Devemos ressaltar que em ambas as dietas ocorre a perda de peso, porém esta é maior na fase ímpar. Nesta fase da dieta não recomendamos atividade física por mais de 30 minutos pois o paciente está com uma dieta de baixo valor calórico, pois seu objetivo aqui é perder peso e atividade física não tem este objetivo. Uma coisa de cada vez. Porém se o paciente desejar fazer uma caminhada leve de 20 a 30 minutos diariamente isso não o prejudicará em nada.
Na dieta também incluímos fibras para reduzir a densidade calórica e promover a saciedade por retardar o tempo de esvaziamento gástrico e reduzir a eficiência da absorção intestinal. Álcool e alimentos ricos em açúcar são proíbidos pois são fontes desnecessárias de energia.Os suplementos vitamínicos e minerais, para atingirem as recomendações nutricionais (RDA) são usualmente indicados nos programas de redução de peso que forneçam menos de 1200 Kcal para mulheres e 1800 Kcal para homens. E por fim as dietas devem considerar os hábitos alimentares saudáveis e estilo de vida do paciente, para que a dieta seja o mais adaptável possível pelo mesmo.
Com essas variações entre as dietas ímpares e pares, conseguimos que o paciente atinja o peso ideal e o mais importante com seu metabolismo preservado e o indivíduo agora está pronto para entrar agora na fase de manutenção de peso. Aqui o paciente receberá uma dieta com o valor calórico ideal para manter seu peso, além disso receberá as tabelas de calorias para que possa variar sua dieta diariamente. Nesta fase semanalmente o paciente terá 2 dias que chamamos livres para que ele possa comer os alimentos que lhe dão prazer educadamente, nestes dias não contamos as calorias. Na verdade contamos as calorias porém sabemos que neste dia podemos ultrapassar o valor calórico da nossa dieta de manutenção. Após estes 2 dias pesamos logo ao acordar se o seu peso passar 4 lbs do seu peso ideal e você está com seu intestino normal ou se é mulher não está no seu período menstrual, você deverá retornar a uma dieta de perder (que você já possuí). Recomendamos que você nesta fase adote como hábito fazer exercícios físicos diariamente. Os exercícios aeróbicos ajudam você queimar suas calorias extras e as vezes você após os dias livres não chega a ver o ganho de peso, e os exercícios para ganho de massa muscular aumentam seu metabolismo basal o que na prática implica em você poder comer um pouco mais e com isso nos seus dias livres nem haverá ganho de peso.
Todos esses hábitos adquiridos durante o tratamento devem ser mantidos para o resto da vida para que você tenha prazer em se alimentar educadamente sem prejudicar a saúde.
Para indíviduos que necessitam ganhar ou perder peso com patologias associadas, nós usamos a mesma metodologia acima considerando as características da enfermidade que o indivíduo possuí.
Todas essas metodologias são aplicadas a qualquer idade considerando as características peculiares a cada uma.
ADENDO
O tecido adiposo ou tecido gordo é um tipo especial de tecido conjuntivo que se caracteriza pela presença de adipócitos, que são células especializadas em armazenar lipídios (gorduras). Os adipócitos podem ser encontrados isolados ou em pequenos grupos no tecido conjuntivo comum, porém, a maioria deles formam grandes aglomerados, constituindo o tecido adiposo. A função primordial do armazenamento de gordura é servir como reserva energética do organismo, mas também pode atuar como Isolante térmico e como proteção contra e choques mecânicos, posicionando-se entre a pele e os órgãos internos. Apesar de possuir uma função biológica importante, o tecido adiposo é indesejável em excesso. O tecido adiposo pode ser classificado de acordo com o número de vacúolos de gordura presentes em cada célula: Tecido adiposo unilocular- Também chamada de gordura amarela. Sua célula se dispõe de uma única goticula de lipídio, que ocupa quase todo o espaço celular formando um grande vacúolo, e o seu núcleo se dispõe na periferia da célula.
A gordura, é estocada como triglicerídeo no tecido adiposo. A gordura corpórea para a mulher adulta varia de 20 a 25% do peso corpóreo, e cerca de 12% de gordura essencial. Nos homens a gordura é de 12-15% do peso corpóreo, e aproximadamente 3% de gordura essencial. As gorduras essencias em ambos os sexos incluem a gordura armazenada na medula óssea, coração, pulmão, fígado, baço, rins, intestinos, músculos e tecidos ricos em lipídeos no sistema nervoso e são necessárias para o funcionamento fisiológico normal. A gordura armazenada é a gordura que se acumula abaixo do tecido adiposo, da pele e ao redor dos órgãos para protegê-los contra o trauma.
O tecido adiposo é aumentado pelo aumento do tamanho das células já presentes quando a gordura é adicionada (hipertrofia) ou pelo aumento do número de células (hiperplasia). O ganho de peso pode ser resultante da hipertrofia, hiperplasia ou a combinação dos dois. A obesidade é sempre caracterizada pela hipertrofia, mas somente algumas formas de obesidade envolvem a hiperplasia.
Os depósitos de gorduras podem expandir em até 1000 vezes somente pela hipertrofia, um processo que pode ocorrer em qualquer período desde que haja espaço disponível nos adipócitos. A hiperplasia ocorre primariamente como parte do processo de crescimento durante a infância e adolescência, mas também pode ocorrer na fase adulta quando o conteúdo de gordura das células existentes tiver alcançado o limite de sua capacidade.
Contrário às teorias desenvolvidas nos anos de 1970, é bem aceito atualmente que o número de células de gorduras podem aumentar durante a vida. Os números de células de gorduras não aumentam até que o tamanho máximo da célula tenha sido alcançado. O número de células não se reduz com a perda de peso corpóreo. A prevenção é a chave, pois uma vez que a gordura é ganha e mantida durante um tempo é mais difícil de perdê-la.
Diante do exposto a melhor alternativa é, manter o peso ideal, aprender a ter bons hábitos nutricionais e manter uma dieta balanceada e equilibrada nutricionalmente, o que nos garantirá no futuro viver os anos de vida conquistados com qualidade de vida.